Функции лёгких ребенка в период внутриутробного развития
Функции лёгких
Постнатальное развитие лёгкого
Постнатальное развитие начинается с взрывообразного изменения условий его существования. Жидкость в воздухоносных путях очень быстро замещается воздухом. Часть её регургитируется, основной объём резорбируется в кровь и лимфу. Одновременно меняется соотношение потоков крови в большом и малом круге кровообращения. За счёт закрытия артериального протока и овального окна большая часть минутного объёма сердца поступает в малый круг кровообращения. Прирост объёма крови, протекающей через лёгкие, обеспечивается резким падением тонуса артерий.
В момент рождения лёгкое находится в самом начале стадии образования альвеол. Поэтому рождения ребёнка не означает смены одной стадии развития другой.
Стадия образования альвеол
Стадия образования альвеол (с 36 недели гестации до 1,5-летнего возраста) начинается ещё внутриутробно, однако основная масса альвеол образуется после рождения. Из первичных перегородок, представляющих собой паренхиму, начинают вытягиваться вначале мелкие, а затем всё более заметные гребешки, называемые вторичными перегородками. И первичные, и вторичные перегородки имеют по два слоя капилляров, прилежащих к поверхности раздела газ-ткань. Таким образом, каждый из диффузионных барьеров имеет собственную капиллярную сеть. Между слоями капилляров располагается нежная соединительная ткань, представленная эластическими волокнами. Именно за счёт тяги этих волокон и появляются вторичные перегородки. В результате резко увеличивается внутренняя поверхность лёгких. Но вторичные перегородки появляются только в участках с двойным слоем капилляров. Вторичные перегородки формируются как складки одной из поверхностей первичной перегородки с принадлежащей ей капиллярной сетью. Соединительная ткань, расположенная между капиллярными сетями, постепенно истончается, так что капилляры в итоге очень тесно прилежат друг к другу. Последнее является условием для благополучного прохождения стадии созревания микрососудов, которая начинается вскоре после рождения ребёнка тут же после образования альвеол. К моменту рождения, по разным данным, имеется от 1х106 до 50х10б альвеол. У взрослых, в зависимости от размеров тела, их от 200x10 до 600x10. Альвеолы формируются до 1,5-летнего возраста. Но подавляющее число альвеол появляется в первые 6 месяцев жизни ребёнка.
Стадия созревания микрососудов
Стадия созревания микрососудов длится с рождения до 3-го года жизни и является последней стадией качественного роста лёгкого. Она тесно связана со стадией образования альвеол. В течение длительного времени эти две стадии в различных участках лёгкого протекают параллельно. Стадия созревания микрососудов приводит к образованию зрелых вторичных перегородок и завершает стадию образования альвеол. Первичные и вторичные перегородки, образующие альвеолы у плода, новорождённого и ребёнка грудного возраста, по своим морфологическим характеристикам не соответствуют зрелым межальвеолярным перегородкам взрослого. Незрелые межальвеолярные перегородки включают в себя большое количество соединительной ткани и двойную сеть капилляров.
Важнейший этап трансформации перегородок - уменьшение количества соединительной ткани и истончение этих перегородок. По результатам морфометрических исследований показано, что после рождения, несмотря на интенсивный рост лёгкого, количество соединительной ткани в нём существенно уменьшается. Уменьшение объёма тканей происходит за счёт двух процессов: апоптоза и дегидратации межклеточного пространства. Близко расположенные капилляры двух параллельных сетей начинают сливаться. Резкое уменьшение толщины перегородок, сближение капиллярных слоев и слияние капилляров приводит к резкому увеличению числа микрососудов в единице объёма ткани. Это является важнейшим условием массивнейшего кровотока при его тесном контакте с воздухом. По мере дальнейшей редукции соединительной ткани в межальвеолярных перегородках появляются т.н. коновские поры. Диаметр коновских пор составляет 2-13 мкм. В зрелой межальвеолярной перегородке взрослого насчитывается 5-7 пор. Фенестрация пор приводит к контакту альвеолярного эпителия типов I и П. Коновские поры служат для дополнительной циркуляции газов в патологических условиях не только по поверхности капиллярной сети, но и сквозь неё, из одной альвеолы в другую. В настоящее время доказано, что коновская пора в норме закрыта сурфактантовой плёнкой. Коновские поры - ворота для макрофагов, которые мигрируют из одной альвеолы в другую.
С завершением созревания микрососудов завершается и образование альвеол, хотя и у взрослого в небольшом количестве обнаруживают толстые перегородки с двойным слоем капилляров. В конце стадии созревания микрососудов морфология лёгкого ребёнка соответствует морфологии лёгкого взрослого человека. Межальвеолярные перегородки оказываются тонкими, с очень нежным каркасом соединительной ткани и густой сетью капиллярных петель, распространяющихся от одной поверхности перегородки к другой.